Nombre (requerido)

Apellido (requerido)

DNI (requerido)

Fecha de Nacimiento (requerido)

Tu correo electrónico (requerido)

Celular (requerido)

Club (requerido)

Clase a Cargo (requerido)
Optimist PrincipiantesOptimist TimonelesLaser StandardLaser RadialLaser 4.72.4mRMothWaszp42029er49erF18SnipeCadet470Kitefoil

Cobertura Médica (requerido)

Número de Afiliado (requerido)

BOTE DE APOYO
(Indicar número de REY o Nombre/Identificación)

AYUDANTES EN EL BOTE:

1. Nombre y Apellido:

DNI:

Celular:

Cobertura Médica / Nro de Afiliado:

2. Nombre y Apellido:

DNI:

Celular:

Cobertura Médica / Nro de Afiliado:

ALUMNOS A CARGO: